初診預約前請先完成以下註冊程序
以下欄位請詳細填寫，未填之欄位煩請於報到時補填於初診卡
＊代表必填欄位


(範例:民國70年1月2日，請輸入0700102)

(外籍人士請輸入護照號碼或居留證號)

(外縣市請加區碼，如 0228881888)

(請如實填寫，否則無法收到驗證碼) (勾選此項，將無法收到提醒就診與用藥到期等簡訊)

(請填寫正確，未來預約成功或各項異動均可收到電子郵件通知)